Προσωπικά στοιχεία και στοιχεία επικοινωνίας: (Η συμπλήρωση των στοιχείων που είναι σημειωμένα με αστερίσκο, είναι υποχρεωτική. Τα στοιχεία αυτά θα χρησιμοποιηθούν αποκλειστικά για τους σκοπούς της διερεύνησης του παραπόνου που υποβάλλεται. Ανώνυμα παράπονα ενδεχομένως να μην εξεταστούν) Ονοματεπώνυμο: * Διεύθυνση: * Ταχ. Κώδικας: * Πόλη/Χωριό: * Επαρχία: * Τηλέφωνο: * Τηλεομοιότυπο (Φαξ): e-mail: Περιγραφή παραπόνου: * Περιγράψετε σε συντομία το παράπονο σας (ποιόν ή ποιους αφορά και τι ακριβώς έχει συμβεί): ΕΠΑΛΗΘΕΥΣΗ Πληκτρολογήστε τα γράμματα που βλέπετε στα αριστερά: